Syncope vagale, cardiaque, réflexe, convulsivante, situationnelle

L’évanouissement (ou syncope) survient lorsque l’on perd connaissance pour une courte période.

L’évanouissement est également appelé syncope.

Définition
Le terme « syncope » indique la perte de connaissance et du tonus postural qui a les caractéristiques suivantes :

• Un état transitoire,
• Une résolution spontanée (lorsque le patient perd la connaissance mais ne retourne pas à un état de conscience, on parle de coma),
• La chute à la perte de tonus posturale entraîne une chute,
• La cause est une baisse globale et de courte durée de l’apport sanguin au cerveau.

Les données et l’information sont tirés des lignes directrices de 2009 de l’European Society of Cardiology (ESC – Société Européenne de Cardiologie), c’est-à-dire les lignes directrices les plus suivies par les hôpitaux européens.

Les types de syncope

Syncope réflexe

Physiopathologie
La syncope réflexe est déclenchée par un réflexe qui est généralement approprié, mais qui devient anormal chez certains individus dans certains cas (à intermittence).
Le système nerveux autonome se compose de deux systèmes séparés mais qui sont au même temps liés l’un avec l’autre :

• Le système sympathique – il est déclenché en cas de danger et provoque une augmentation de la fréquence cardiaque et de la tension sanguine,
• Le système parasympathique àil arrête l’action du système sympathique en état normal, en ralentissant le rythme cardiaque et en baissant la tension sanguine.

Un événement qui déclenche la syncope vasovagale (par exemple la peur) provoque une réaction d’alarme. L’activation du nerf vague chez un patient qui a des réflexes normaux ne provoque pas de symptômes.
Cependant certains one une réaction exagérée caractérisée par :

1. La vasodilatation,
2. La bradycardie,
3. La tension basse.

Classification

On peut classer les syncopes réflexes selon :

• L’effet:
  • Syncope cardio-inhibitrice – une diminution importante de la fréquence cardiaque et du débit cardiaque,
  • Syncope vaso-dépressive – une action vaso-dépressive est associée à une augmentation compensatoire de la fréquence cardiaque, qui reste toutefois insuffisante,
  • Syncope mixte – le nerf vague agit aux deux niveaux.
• L’événement déclenchant.
  Les causes sont :
  1. La syncope vasovagale,
  2. La syncope situationnelle,
  3. La syncope par hypersensibilité de sinus carotidien,
  4. Les formes atypiques (rares).

La syncope vasovagale (cardioneurogène)

La syncope vagale est le type d’évanouissement le plus fréquent et survient lorsque la tension artérielle diminue, réduisant ainsi le flux de sang au cerveau.

La cause peut être :

• Un stress émotif (la vue du sang, la peur, la douleur, des examens invasifs),
• Une position debout qu’on maintient pendant beaucoup de temps.

La position debout prolongée provoque :

• Une accumulation de sang au niveau des membres inférieurs,
• Une diminution de la pression au niveau du cœur et des barocepteurs (récepteurs de la pression).

La conséquence est l’activation du système nerveux sympathique afin d’augmenter la pression et la fréquence cardiaque.
Après un intervalle variable de temps où le système sympathique est activé, le nerf vague dévient hyperactif et il provoque la bradycardie et l’hypotension, cela peut donc entraîner la syncope.

La syncope situationnelle

La syncope situationnelle est un type de syncope vaso-vagale qui ne survient que dans des cas spécifiques.
Un « stimulus » provoque l’évanouissement, par exemple :

• La déshydratation
• Le stress émotionnel
• L’anxiété
• La peur (par exemple la peur des aiguilles ou du sang)
• La douleur
• La faim (par exemple le matin si la personne ne prend pas de petit-déjeuner)
• Après les repas (en cas de syncope postprandiale)
• La syncope gastro-intestinale (en cas de défécation, de déglutition, de dysphagie syncopale)
• L’ébriété (abus d’alcool)
• Après avoir fumé du cannabis on peut ressentir une sensation d’évanouissement
• La prise de drogues
• L’évanouissement sur commande est provoqué par l’hyperventilation (respirer trop d’oxygène trop rapidement)
• L’attaque de panique
• Un fort coup de toux
• L’hypersensibilité du sinus carotidien
• L’effort fait pour uriner

Syncope par hypersensibilité du sinus carotidien

Le ganglion carotidien se trouve dans la région latérale du cou, plus à l’intérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien, au même niveau du cartilage cricoïde du larynx.

Le massage du sinus carotidien ne provoque généralement pas d’effets, mais certains souffrant de syndrome d’hypersensibilité du sinus carotidien ont une activation vagale associée à :

• Bradycardie,
• Hypotension.

Le massage doit être bilatérale, à droite, ensuite à gauche. Il faut l’effectuer en position allongée et en position debout.

La durée est de 5 à 10 secondes.